2022年3月中旬、乳がんの手術をする予定のD病院にて、乳腺外科を初受診。
その2日後には乳房再建の説明を聞くため、初めて「形成外科」に伺いました。
この日のD病院も穏やかな雰囲気で、あまり待ち時間も長くありませんでした。
初めてお会いする形成外科の担当医・F先生は、若さと経験の両輪が備わった中堅どころ、という印象です。
乳腺外科のE先生と同様、しっかり目を見てお話してくれる方でした。
乳房再建について書かれたD病院制作の冊子をいただきましたが、それは手渡されただけで、内容はF先生が詳しく教えてくれました。
この時の説明ですが、口頭だけでなく、これまで再建された方の写真を例として見せてくれました。おかげでイメージが湧きやすく、安心できました。
きっとこれらの写真の方々は、「誰かの役に立てば」とご自身のデリケートな画像を病院に託してくれたんだろうなぁ。
とてもとても参考になります。心からありがとうございます。
乳房再建の術式
乳房再建は、「インプラント（シリコンジェルの人工物）」または「自家組織（自分の脂肪や筋肉等）」を使う形の二種類に大別されます。
D病院では、下記3つの術式に対応しているとのことでした。
①「インプラント」を使う ＜シリコンジェル充填人口乳房
②自分の「お腹の組織」を使う ＜遊離腹直筋皮弁（穿通枝皮弁）
③自分の「背中の組織」を使う ＜広背筋皮弁
※他にも方法があったり、逆に病院によっては対応していなかったり、ということがあると思います。最新の詳細情報は担当の先生にお訊ねください。
F先生は、それぞれの選択肢のメリット・デメリットをしっかり説明してくれて、相談に乗ってくれました。
ざっくりまとめると下記の通りです。
（手術時間については、「乳房全摘手術だけで、まず3時間ほどかかる」という前提）
①インプラント
両側摘出の人に向いている。再建のための傷を増やさないで済む。
片側の場合バランスを取るのが難しいので、下垂した乳房には向かない。10年ごとに入れ替えが必要。触った時に温かみを感じづらい。
手術時間は、全摘手術＋1時間（=全4時間）。
②お腹の組織（皮膚と脂肪）
乳房の大きい人向き。下垂した乳房にも対応可能。お腹に大きく傷がつくので出産前の人は不向き。術後に痩せると乳房も小さくなる。自然な体温。
手術時間は、全摘手術＋6時間（=全9時間）。
③背中の組織（皮膚と脂肪と筋肉）
乳房の小さい人向き。お腹より比較的簡単に手術ができる。お腹の組織を使う時より傷が小さく、術後の痛みも少ない。自然な体温。
手術時間は、全摘手術＋3時間（=全6時間）。
自分に合った乳房再建は？
これらを説明してくれた上で、「どの再建方法が向いているか」F先生がくれたアドバイスは下記の通りです。
・下垂していないためインプラントでも対応できる。ただ左右のバランスを取るには自家組織再建の方が適している。
・乳房が大き目なので自家組織再建の場合、お腹から取る方が良い。
・背中の肉が少ないため、背中肉だけでの再建は現実的ではない。（インプラント＋背中肉はあり）
そうなると、お腹の肉から再建するのが良さそうです。
ただし、「お腹の組織を使って再建した場合でもボリュームがまだ足りないため、左乳房に比べやや小さめの仕上がりになる」ということでした。
うーん。
何というか「人に話すことじゃないよなぁ」っていう内容が満載ですね。。。
ただ、「自分の乳房再建の参考にしたい」という気持ちの方も、たくさんこちらにいらっしゃってるんじゃないかなと思います。
「どの程度の肉づきだと」「どんな風に自家組織再建できるか」をお伝えするため、詳しめの数値も書きますね。
以下、「お腹のお肉を使った自家組織再建」を想定したF先生の言葉です。
・手術する右胸の高さが5cm。（アンダー70～75のFカップ。中肉中背と言いたいけれど、この頃はやや太めだったか？いや、あえて言おう。「太っていた」と）
・お腹の皮下脂肪が2cm。（CT・MRI検査の結果を見てお話されてました）
・皮下脂肪は二つ折りにして使う。私の場合は2㎝×2で、4cmまで高さが出せる。（現状5㎝なので、少なくとも1㎝は低くなる）
・脂肪はある程度吸収されるので、実際はさらにもう少し小さめになる。（痩せようとすると痩せないのに、どうしてこんな時は消えるのか。。。）
・乳頭部を残したままの再建ができる。もし切除しても二次再建で乳頭部を作ることが可能。（後者の場合、1回目の手術で全摘＋乳房再建、2回目の手術で乳頭・乳輪を再建する）
・全摘手術＋お腹の肉で再建する場合、入院期間は長くて2週間くらい。
・手術後3日間は切ったお腹を安定させるため、膝を曲げて横になっている必要がある。座るのもNG。F先生曰く「その間は皆さんスマホを触っている感じですね」ということ。
・術後2日ほどは、食欲があまりでない人もいる。
・パソコンを持ち込んで仕事をしている人はいるけれど、さすがに「翌日から」というケースはあまり見ない。
・術後1ヶ月経過するまでは安静に過ごす。一般的な仕事再開時期はこのあたり。（外仕事の場合。また職種による）
・最終的な調整（補助的手術）のため、数か月後に二次再建（3-4泊ほど）があるかもしれない。
F先生は最後までとても丁寧で、しっかりと質問に答えてくれました。
希望の術式を夫に伝える
この日は受診後に、急遽上京してくれた中学時代からのツレ・馬山さんと会うことになっていました。
待ち合わせの上野に向かう電車の中から（リマインドも兼ね）夫にメールしましたが、内容を改めて見ると、もう色々気持ちが固まっていたようです。
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乳がん全摘手術と同時に、お腹のお肉を使った自家組織再建を希望している。
乳頭部は問題がなければそのまま。もし前回の乳腺外科での検査結果が怪しければそこも切るつもり。
どの先生も信頼できるし、説明も納得できる内容なので、このままD病院で手術を受けようと思う。
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これに対して夫からは、「科学的にエビデンスがあり、さらに自分自身が納得できるのが大事」「自分としては命が最優先だと思っていて、それ以上のことは望まない」という返信をもらいました。
お腹を切れば回復に時間が必要だし、その分入院が長くかかるので費用も家事負担もかかります。
そこは気にせず、意思を尊重してくれた夫に感謝です。
さて今後の予定は、翌週に乳腺外科、そして形成外科の受診が決まっています。
段取りとしては、大体この頃に手術日（入院日）の仮押さえをするということです。
「徐々に入院・手術が現実味を帯びてきたなぁ」と思いながら、馬山さんとの待ち合わせ場所へと急ぎました。
